＜意識障害＞

103A-5

意識消失し呼吸が確認できない患者に、

頭部後屈あご先挙上法を行うと、呼吸が確認できた

気道閉塞の原因として考えられるのは？

1つ選べ

a 気道偏位　　

b 舌根沈下　　

c 咳嗽反射　　

d 気道異物　　

e 喉頭けいれん 

＜解説＞

意識がないときに確認することは、

① 気道が閉塞していないか

② 自発呼吸があるか（吸おう吐こうとしているか）

まず、上図のように気道を開けます

気道を開けたら(自発)呼吸が見られたということは、

吸おう吐こうとしているということです

113B-77

29才、男性

主訴：下顎右側第二大臼歯の冷水痛

歯科治療恐怖症あり、ミダゾラムによる静脈内鎮静下で

コンポジットレジン修復

処置中にいびきをかきはじめた

深呼吸を指示したが応答なし

生体モニタ画面を示す

行うべき対応は？

2つ選べ

a 酸素投与

b AEDの使用

c 胸骨圧迫心マッサージ

d 局所麻酔薬の追加投与

e 下顎挙上による気道確保

＜解説＞

鎮静したら(≒深く眠らせたら)、

舌根沈下で気道が狭くなって(いびきかいて)、

SpO2が下がった

「いびき」＝自発呼吸あり

気道開けて(下顎挙上)、

酸素投与すれば自発呼吸はあるのでSpO2上がるはず

では自発呼吸もなかったらどうしますか？

酸素投与しても吸って吐いてをしてもらえないので、

「マスク換気」をする必要があります

「ミダゾラムの添付文書」

通常、ミダゾラムは希釈して使います

1アンプル＝ミダゾラム10mg＝2ml

これを生理食塩水8mlで希釈して10mlにします

すると、10mg/10ml＝1mg/mlになります

この希釈したものを1〜2mlゆっくり静脈注射

＝1〜2mgがゆっくり投与されることになる

「鎮静剤の投与量間違え事例」

投与量を間違えると事故が起こります

「２ミリ投与して！」と言われ、

原液2mlそのまま全部入れてしまうと、

本来は1〜2mgで良かったものが10mg入ってしまいます

すると、気道閉塞だけでなく、

自発呼吸も止まり慌てることになるので注意しましょう

ここでいう注意とは、

ただ気をつけるということでなく、

「薬の量を指定するときは必ず単位も伝える」と

いうことです

「２ミリ」→２mg？　２ml？

「２ミリグラム」とはっきり言う習慣をつけましょう

ちなみに、適切な鎮静ってどんな感じでしょうか？

↓

ミダゾラム添付文書：

111D-2  

精神鎮静法に用いるのは？

1つ選べ

a ミダゾラム
b リドカイン塩酸塩
c アトロピン硫酸塩水和物 

d メチルフェニデート塩酸塩

e スキサメトニウム塩化物水和物

111C-19

静脈内鎮静法を避けるべきなのは？

1つ選べ

a 異常絞扼反射
b 過換気症候群
c 気道確保困難
d 歯科治療恐怖症

e 血管迷走神経反射

＜解説＞

鎮静をする際には、

「気道閉塞したら」

「自発呼吸が止まったら」

これらに対応できる必要があります

「気道確保困難」＝対応できない

であれば、鎮静は危険だと考えなければいけません

112C-34

静脈内鎮静法で麻酔深度が深い時のリスクは？

2つ選べ

a 痙攣
b 誤嚥
c ショック
d 上気道閉塞
e 血管迷走神経反射 

＜解説＞

普段、寝てる時に上気道閉塞ぎみだと

「いびき」が大きくなりますが、

誤嚥はせずに無意識に唾液の嚥下ができています

鎮静を深くすると、

上気道閉塞があっても苦しく感じなくなりますし、

誤嚥しても咳反射も起こらずそのままになります

寝ている程度では処置で目が覚めてしまうので、

鎮静では「睡眠」よりは深くしますが、

深くなりすぎないように調整します

112A-13

精神鎮静法で使用するミダゾラムに期待するのは？

1つ選べ

a 健忘
b 昇圧 

c 制吐 

d 鎮痛 

e 呼吸促進

＜解説＞

誰でも処置など心身に負担がかかるものは嫌なものです

やむなく処置をすることになっても、

嫌な記憶はない方がいいです

ミダゾラムは

ぼーっとした状態（鎮静）にして、

嫌な記憶も忘れてしまう（健忘）

そんな効果を期待して使います

ミダゾラムの良さを活かせるよう、

リスクも知って安全に使えるようにしましょう

111A-80

55歳、男性

舌癌による頸部リンパ節転移のため頸部郭清術を行っている。

手術中のモニタの波形を示す。 

まず投与すべき薬剤は？

1つ選べ

a ニトログリセリン
b リドカイン塩酸塩
c エスモロール塩酸塩 

d フェニレフリン塩酸塩

e アトロピン硫酸塩水和物

＜解説＞

「頸動脈洞症候群」

頚部郭清術では頚動脈周囲に操作が及びます

頚動脈の分岐部（内頚-外頚動脈への分かれ目）から内頚動脈の始まりの部分に「頚動脈洞」があります

内頚動脈は脳を栄養する動脈ですが、

（覚え方：内頚動脈＝頭蓋内、外頚＝頭蓋外）

脳に行く血流を管理するために、

内頚動脈にはこの「頚動脈洞」という「圧センサー」があります

この部分にかかる圧が下がったら血圧を上げ、圧が上がったら血圧を下げるように調整されます

その際に関わる神経は、

頚動脈洞から脳に伝えるのが舌咽神経

脳から抹消に迷走神経や交感神経です

「頚動脈洞」を押すと、心臓の機能を抑える反応が起こります

具体的には、

洞機能や房室伝導能を抑制することで

「洞停止」や「房室ブロック」が生じ，問題の心電図のように「心停止（止まった状態）」に至ります

この際には、

迷走神経による抑制刺激を取り除くために

アトロピンが使われます

（ただし、手術操作を一旦止めてアトロピンを準備している間に、脈が戻ることが多いです）

110C-125 

失神発作を伴いやすい不整脈は？

1つ選べ

a 心房細動

b 右脚ブロック

c 上室性期外収縮

d 心室性期外収縮

e 高度房室ブロック

＜解説＞

まず「失神」の定義ですが、

「一時的な意識消失の結果，姿勢が保てなくなり，かつ自然に，また完全に意識が回復がすること」

要するに、

目の前が白くなったり、暗くなったりして、

フワーッとして、

バタンと倒れてしまうことです

そのあとすぐに意識が戻り、

完全に普段どおりの状態に戻っているのが失神です

失神の原因はいろいろありますが、

共通することは

「一時的な脳全体の血流低下」です

つまり、

脳そのものには異常がなく、

脳への血流が一時的に不足したせいで

意識がなくなるので、

血流が再開したら完全に元に戻るわけです

そして、

この失神には「ガイドライン」があります

大事なことは、

失神は循環器の異常ということです

ガイドラインを作成している学会も

ほとんどが循環器関連の学会であることからも

失神は脳の異常ではないことがわかります

111C-10

血管迷走神経反射における循環動態で正しいのはどれか。1つ選べ。 

a 徐脈

b 不整脈
c 1回拍出量の減少

d 循環血液量の減少 

e 末血管抵抗の増加